國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)政函〔2023〕11號(hào)

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生健康委：

為進(jìn)一步做好兒童臨床用藥管理工作，提高兒科醫(yī)療質(zhì)量，保障兒童用藥安全，現(xiàn)就進(jìn)一步加強(qiáng)兒童臨床用藥管理工作提出以下要求：

一、加強(qiáng)兒童用藥遴選和配備管理

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立完善兒童用藥遴選制度，做好兒童用藥的配備管理。開(kāi)展兒科醫(yī)療服務(wù)的二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在本機(jī)構(gòu)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)下成立兒童用藥工作組，定期對(duì)本機(jī)構(gòu)藥品供應(yīng)目錄中兒童用藥進(jìn)行評(píng)估和調(diào)整。遴選兒童用藥（僅限于藥品說(shuō)明書(shū)中有明確兒童適應(yīng)證和兒童用法用量的藥品）時(shí)，可不受“一品兩規(guī)”和藥品總品種數(shù)限制，進(jìn)一步拓寬兒童用藥范圍。城市醫(yī)療集團(tuán)、縣域醫(yī)共體等醫(yī)聯(lián)體要建立兒童用藥聯(lián)動(dòng)管理機(jī)制，加強(qiáng)兒童用藥目錄的統(tǒng)一銜接，促進(jìn)兒童用藥在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)共享使用。各地要落實(shí)《關(guān)于加強(qiáng)疫情期間兒童用醫(yī)療機(jī)構(gòu)配制制劑調(diào)劑使用有關(guān)工作的通知》（聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制醫(yī)療發(fā)〔2022〕244號(hào)），配合藥監(jiān)部門(mén)開(kāi)展兒童用醫(yī)療機(jī)構(gòu)配制制劑調(diào)劑使用的審批工作，加強(qiáng)調(diào)劑用藥的藥事管理，進(jìn)一步滿足兒童就醫(yī)和用藥需求。

二、強(qiáng)化兒童用藥臨床合理使用

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要落實(shí)安全、有效、經(jīng)濟(jì)的用藥原則，遵循藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、診療方案和藥品說(shuō)明書(shū)等，加強(qiáng)醫(yī)師處方、藥師審方、護(hù)士給藥等各環(huán)節(jié)管理。要準(zhǔn)確掌握用藥適應(yīng)證，以及不同年齡兒童的藥物選擇、給藥方法、劑量計(jì)算、藥物不良反應(yīng)等，合理開(kāi)具處方并經(jīng)審核合格后進(jìn)行調(diào)配。對(duì)于住院兒童患者，要嚴(yán)密觀察用藥過(guò)程中藥物療效和不良反應(yīng)，對(duì)出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)要及時(shí)妥善處理并上報(bào)；對(duì)于門(mén)診兒童患者，要向家屬詳細(xì)交代用藥注意事項(xiàng)，囑其嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，告知可能存在的不良反應(yīng)，以及必要的復(fù)診或緊急送醫(yī)建議等。符合法定情形采用藥品說(shuō)明書(shū)中未明確但具有充分循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的藥品用法實(shí)施治療時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要制定管理制度，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行。

三、加強(qiáng)藥師配備并提供兒科藥學(xué)服務(wù)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加大藥師配備力度，圍繞兒童患者需求和臨床治療特點(diǎn)開(kāi)展專科藥學(xué)服務(wù)。其中，綜合醫(yī)院、婦幼保健院的兒科以及兒童專科醫(yī)院的小兒呼吸、小兒消化、新生兒、兒童重癥等科室，鼓勵(lì)安排1名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的藥師或臨床藥師駐科，與本科室的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)共同提供藥物治療服務(wù)。駐科藥師要積極參與制訂藥物治療方案，參加聯(lián)合查房、會(huì)診，為兒童患者提供用藥醫(yī)囑審核、藥物重整、藥學(xué)監(jiān)護(hù)、用藥教育等服務(wù)。駐科藥師的業(yè)務(wù)工作由藥學(xué)部門(mén)統(tǒng)一管理，其他事項(xiàng)納入兒科管理。支持有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)兒科藥學(xué)門(mén)診，按照相應(yīng)藥學(xué)服務(wù)規(guī)范，提供藥物咨詢、藥物重整、藥物治療管理等服務(wù)。

四、做好兒童用藥處方調(diào)劑和專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照處方劑量精準(zhǔn)調(diào)配兒童用藥，特別是針對(duì)低齡兒童的藥品調(diào)劑，鼓勵(lì)開(kāi)發(fā)可靈活調(diào)整劑量的新技術(shù)、新方法，加強(qiáng)個(gè)性化給藥的標(biāo)準(zhǔn)化管理和質(zhì)量控制，減少“劑量靠猜、分藥靠掰”導(dǎo)致的分不準(zhǔn)、不安全等問(wèn)題。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立兒童用藥臨床應(yīng)用評(píng)估制度與持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，在常規(guī)開(kāi)展處方審核的基礎(chǔ)上，由藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)兒童用藥工作組定期組織開(kāi)展兒童用藥專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)；有條件的地區(qū)，要開(kāi)展區(qū)域性兒童用藥合理性評(píng)價(jià)，匯總分析多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評(píng)價(jià)結(jié)果，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析總結(jié)，有針對(duì)性地提出干預(yù)和改進(jìn)措施。

五、開(kāi)展兒童用藥臨床監(jiān)測(cè)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立覆蓋兒童用藥采購(gòu)、貯存、發(fā)放、調(diào)配、使用等全過(guò)程的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，加強(qiáng)藥品使用情況動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)分析，分析結(jié)果作為兒童用藥目錄遴選、藥品臨床合理使用等的重要依據(jù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于加強(qiáng)兒童抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕601號(hào)）的要求，按規(guī)定開(kāi)展兒童抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)。國(guó)家和省級(jí)層面發(fā)布兒童抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)結(jié)果，指導(dǎo)改進(jìn)用藥管理措施，提高兒童細(xì)菌真菌感染診治及合理用藥水平。

六、加強(qiáng)兒童用藥指導(dǎo)和健康宣教

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要圍繞用藥中、用藥后的常見(jiàn)問(wèn)題，加強(qiáng)對(duì)兒童家長(zhǎng)的指導(dǎo)和教育。建立完善用藥隨訪制度，特別是對(duì)出院慢病兒童患者的用藥情況進(jìn)行跟蹤和指導(dǎo)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要綜合利用手機(jī)APP、微信公眾號(hào)、健康教育單等多種方式，開(kāi)展兒童臨床合理用藥宣傳和兒童疾病預(yù)防保健等相關(guān)健康教育活動(dòng)，引導(dǎo)兒童家長(zhǎng)樹(shù)立科學(xué)用藥觀念，提高安全用藥意識(shí)及兒童用藥依從性。

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國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳

2023年1月16日